托伐普坦专题

低血钠症和托伐普坦

大家都应该知道身体内的微量元素是维持整个身体的运转，其中有一项发生异常都不导致身体出现问题。对于低钠血症是生活中的比较常见的症状，患者发生之后要对症处理，及时纠正，可以采取托伐普坦的治疗。托伐普坦是血液系统的药物，药效吸收好，效果比较明显。

低钠血症根据病情类型不同，可分为急性和慢性的，一般在48小时内发作属于急性的。大家都应该知道微量元素是维持整个身体运转重要因素，缺乏任何一种都会导致身体出现异常。当发生低钠血症会导致体内的钠含量减少，如果不及时治疗会导致身体呈病理状态。针对低血钠症可以采取药物来进行治疗，比如托伐普坦。

所谓的低血钠症是指体内的钠含量减少，在48个小时之内发作的一般都属于急性的，如果不及时治疗会引起脑水肿，甚至会导致死亡。所以患者发生低血钠症，首先要去除病因，及时纠正，对症治疗，控制并发症。目前来说，治疗低血钠症的药有很多，其中托伐普坦就是常见一种。

托伐普坦是治疗血液系统疾病的药物，也是治疗低血钠症最常见的药物，可以控制病情，防止并发症，比如心力衰竭、肝硬化。托伐普坦是一种蓝色的药物，属于血管受体拮抗剂，患者服用之后能提高尿液的排泄，降低尿液压力，补充身体缺乏钠含量。大多数患者服用4个半个小时之后，即可缓解症状。

托伐普坦的用药机理

肾集合管主细胞表面有血管加压素V2受体（V2R），当它接受外在的抗尿激素（ADH）刺激之后就会启动细胞内的腺苷酸环化酶系统（ACS）引起细胞内第二信使cAMP（环腺苷酸）浓度升高，从而激活cAMP依赖的蛋白激酶A，打开肾集合管主细胞靠近肾集合管腔的水通道蛋白，从而使肾结合管腔里面的水重新被吸收回肾集合管髓间质。而托伐普坦的作用机理就在于阻断了抗利尿激素和血管加压素V2受体之间的结合，从而阻断了后面的一系列生理过程，阻止肾结合管主细胞从肾结合管腔中重吸收水，从而达到利尿的效果。

托伐普坦的效果

中国医学科学院阜外医院主任医师张健博士进行了一次III其临床研究，共有244名患者纳入本研究，托伐普坦组124例，安慰剂组120例。

末次给药后，托伐普坦组的体重下降均值明显高于安慰剂组（-1.482kg vs.-0.540kg）,下肢水肿的改善率（85.71％）和消失率（68.37％）均高于安慰剂组（分别为68.48％和54.35％）托伐普坦组用药后24小时尿量、24小时摄水量均多于安慰剂组。

而托伐普坦组不良事件的发生率与安慰剂组没有明显差别。

本研究首次证明了中国充血性心力衰竭患者，无论血钠水平高低，在传统利尿剂基础上加用血管紧张素V2受体拮抗剂托伐普坦15mg/d，持续7天，能显著改善患者的容量超负荷和器官淤血症状，没有明显不良反应，也没有高钠血症发生。

托伐普坦的价格

其实在国内，托伐普坦原研药已经上市一段时间了，商品名叫苏麦卡，规格15毫克5片的费用大概是400元左右，平均一片80元。而印度的托伐普坦仿制药就便宜很多了，一片的费用只有14元左右，长期用药负担会轻很多。

托伐普坦片能长期服用吗？

托伐普坦片是属于一种利尿药，但它的利水作用远远大于利尿利钠的作用，它主要用于治疗比较明显的高容量性，或者是正常容量性的低钠血症，也可以用于治疗抗利尿激素分泌异常的综合征，肺癌类癌综合征，引起的抗凝药物激素分泌异常以及肝硬化和心力衰竭，对大量的腹水也有明显的效果。

托伐普坦片是在给予呋塞米，螺内酯和氢氯噻嗪等利尿药物效果较差的时候可以选择，需要紧急升高血压以及预防或者治疗严重的神经系统症状的时候要禁用，不建议此药长期使用，长期使用可能会引起脱水，电解质紊乱等改变。

哪些人不能使用托伐普坦

1、急需快速升高血清钠浓度

2、口渴不敏感或口渴不能正常反应的患者

3、低容量性低钠血症

4、无尿症患者

5、对本品任何成分过敏者

6、高钠血症

7、运动员慎用

托伐普坦的副作用

由于托伐普坦作用比较特异，不会排出体内的钠，所以相关的副作用也要小很多，对肾脏损害非常小，所以可以用于肾功能不全的患者，

主要副作用有：视力模糊、口干、皮疹、尿频、口腔异味、恶心、胃痛、呼吸困难、体重减轻、疲倦无力、呕吐等

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