胃癌专题

• 简介
• 症状
• 病因
• 诊断
• 治疗
• 生活
• 预防

简介

胃癌是一种什么病？

胃癌指的是源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，与幽门螺杆菌感染、吸烟、高盐饮食、遗传等因素有关。

早期大部分患者无明显症状，可能出现消化不良，随着病情发展，还会出现腹痛、消瘦、厌食、乏力、贫血、黑便等症状[1]。通常采用手术治疗，辅以放化疗，早期胃癌一般预后良好，有治愈的可能，中、晚期预后较差，因此，若发现胃部不适应尽早检查。

若需自测风险，可点击此处即可做初步评估。

胃癌常见吗？

常见。胃癌是最常见的癌症之一，经调查，我国 2017 年胃癌患病率为 101.49/10 万，也就是说我国约一千人中就有一个人患有胃癌。

胃癌应该去哪个科室就诊？

消化内科、肠胃外科、普外科、肿瘤科、急诊科。

一般需去消化内科就诊，如果已经明确胃癌，可到普外科（肠胃外科）或肿瘤科就诊。如果出现呕血、剧烈腹痛、反复呕吐等症状应立即去急诊科就医。

胃癌有哪些类型？

1. 早期胃癌与进展期胃癌（中期与晚期胃癌）

一般按照肿瘤浸润程度，分为早期胃癌与进展期胃癌，其症状有明显差别。

浸润程度，可以简单理解为肿瘤侵犯胃的组织深浅程度。

（1）早期胃癌：癌组织局限于胃黏膜及黏膜下层，相对轻一些。

80％的早期胃癌患者无症状，部分患者可出现消化不良等情况。早期胃癌无淋巴转移时，可通过内镜治疗。

（2）进展期胃癌：包括中期与晚期，癌组织浸润超过胃黏膜下层，相对严重。

具体来说，进展期胃癌深度超过黏膜下层，已侵入肌层者称为中期胃癌；侵犯程度达到浆膜或浆膜外的情况，称为晚期胃癌。

进展期胃癌最常见的症状是体重减轻（约占60％）和上腹痛（约占50％），另有贫血、食欲缺乏、厌食、乏力等症状。

进展期胃癌在无全身转移时，可以手术治疗。在肿瘤切除后，还需要尽可能清除剩下胃部的幽门螺杆菌感染。

2. 组织病理学分类，如胃腺癌、胃髓样癌等

如果怀疑是胃癌，在胃镜下会取一些患者胃部组织做病理检查，也就会在报告单上看到组织病理学的分类。

世界卫生组织近年将胃癌分为：腺癌（乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、混合型腺癌、肝样腺癌）、腺鳞癌、髓样癌、印戒细胞癌、鳞状细胞癌和未分化癌等[1]。

根据癌细胞分化程度，还可分为高、中、低分化三大类，分化程度越低的癌，恶性程度越高。

3. 此外，胃癌类型除了分类，还包括分期。

通常分期越高（分期的数字或英文排序靠后）意味着肿瘤进展程度越高。

TNM 分期系统是目前国际上通用的肿瘤分期系统，也是临床上对恶性肿瘤进行分期的标准方法，具体TNM 分期的含义，可以点击查看。

胃癌患者通常能活几年？

早期胃癌规范治疗效果往往比较好，对生活质量、寿命的影响较小。

晚期胃癌治疗效果较差。由于大部分胃癌在确诊时已为中晚期，五年生存率约 7%～34%，不过经过积极治疗也有可能再活五年甚至以上。

症状

胃癌有哪些常见的症状？

大部分的早期患者无症状，少部分人有消化不良症状，进展期胃癌逐渐出现消化系统及全身症状，如上腹疼痛、食欲缺乏、身体乏力，逐渐出现贫血、体重下降等症状，晚期胃癌患者甚至可以在上腹部可扪及肿块，有压痛，有时还会有呕血或黑便等症状。

胃癌会导致哪些并发症？

可能会导致以下并发症：

胃出血：是最常见的胃癌并发症，当胃癌侵蚀周围或深处血管时，可导致胃出血，轻者出现黑便，重者呕血。

癌转移：恶性肿瘤会扩散、转移至其他器官，如果贲门癌侵犯至食管，可能会出现吞咽困难；如果转移至肝脏，会引起肝区疼痛、黄疸和发热；如果转移至肺，则表现为咳嗽、咳血、呼吸困难等症状。

胃穿孔：当溃疡型胃癌穿透胃壁时，就会发生胃穿孔，表现为突发剧烈腹痛或长期腹部隐痛。

幽门梗阻：胃窦癌容易引起幽门狭窄，导致胃内食物不能正常通过，多有腹部不适、反复呕吐等症状。

病因

胃癌的发生和什么有关？

主要与以下因素有关：

吸烟：烟草中含有多种致癌物，如多环芳烃、尼古丁等，长期吸烟患癌率明显增加。

感染：最常见的是幽门螺杆菌感染，人类疱疹病毒和其他感染因素也可导致胃癌。通常先引发慢性胃炎，之后导致胃黏膜萎缩和溃疡，逐步向胃癌演变。

饮食习惯和环境：高盐饮食或经常食用霉变食品、腌制食品可增加患病风险，含有硝酸盐的食物最终会被体内细菌转换成致癌物亚硝胺，长期作用于胃黏膜则会导致癌变。酒精也会刺激、损伤胃黏膜，长期喝酒也有可能导致胃癌。此外，水土中的亚硝酸盐、微量元素比例失调、化学药剂污染可经饮食途径参与胃癌的发生。

遗传因素：如果直系亲属中或者近亲中有患胃癌的病人，那么可能会增加患胃癌的风险，少数患者为遗传性胃癌综合征或遗传性弥漫性胃癌（部分为常染色体显性遗传，子女有 50% 的可能发病）胃部良性疾病：胃部良性疾病如胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮化生等如果没有得到适当的治疗，随着时间的延长，会增加癌变的风险；胃部手术史、恶性贫血也会增加患癌的风险。

胃癌的常见人群有哪些？

吸烟、酗酒人群；

高盐饮食、爱吃腌制食品的人群；

幽门螺杆菌感染人群；

胃病久治不愈或不及时治疗的人群；

有胃癌家族史人群。

胃癌会遗传吗？

可能会遗传，约 10% 的患者有家族史，有胃癌家族史者，发病率高于人群 2～3 倍[1]。对于有胃癌家族史的人，建议 40 岁以后定期体检，如果有消化不良、上腹痛、恶心等症状时及时就医。

胃癌会传染吗？

胃癌不会传染，但如果胃癌患者有幽门螺杆菌感染，很有可能把病菌传染给家人，因此家里有胃癌患者的话，最好采取分餐制或使用公筷。

诊断

怎么确定得了胃癌？需要哪些检查？

通常先进行体格检查，之后检查血常规、便常规、血清检查、胃部影像学检查（X 线检查、CT 检查等）、胃镜检查和黏膜活检等。

体格检查：检查营养状况以及有无上腹部肿块和压痛的症状。

血常规：检查有无贫血。

便常规：检查有无便血。

血清检查：检查血胃蛋白酶原、血清肿瘤标志物以及胃泌素有无异常，帮助分析病情。

影像学检查：包括 X 线钡餐、超声检查、CT 检查、磁共振检查等，可观察胃内病变情况，判断肿瘤部位以及转移程度。

胃镜检查结合胃黏膜活检：胃镜检查胃部情况时若发现可疑病变还可以进行活检，判断肿瘤是否为恶性，可确诊是否为胃癌。

胃癌会与其他疾病混淆吗？

胃癌需要与以下疾病进行鉴别：

胃溃疡：与胃癌都会表现为上腹胀痛，也可能伴有消化道出血，通常不会出现明显消瘦和腹部肿块等症状，可通过胃镜检查鉴别，胃溃疡的边缘较规整，多呈近圆形，而胃癌可观察到肿块，溃疡边缘不规则，呈结节状隆起，底部有污秽灰白苔，触之易出血。

胃息肉：大多数息肉患者无症状，但也有少数患者表现为腹部压痛、食欲下降等症状，因此也会怀疑胃癌，可通过胃镜黏膜活检鉴别，胃息肉多有隆起且为良性病变，胃癌是恶性肿瘤。

胃部良性肿瘤：当肿瘤体积变大时，会和胃癌有相似的症状，如上腹部不适、贫血、疼痛、消化不良、黑便等，需要通过胃镜活检鉴别良恶性。

治疗

胃癌的治疗手段和药物取决于癌症的分期、部位、患者的整体健康状况以及癌症的分子特征。主要的治疗方式包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，通常采取综合治疗。以下是各类治疗手段及常用药物的详细介绍：

1. 手术治疗

根治性手术：这是早期或局部进展期胃癌的主要治疗手段。包括部分胃切除术（部分胃切除）和全胃切除术（全胃切除）。

淋巴结清扫：为了降低复发风险，手术中通常会清扫附近的淋巴结。

姑息性手术：对于晚期胃癌，可能进行姑息性手术以缓解症状，如解除胃梗阻。

2. 化疗

化疗是胃癌常见的辅助治疗或晚期胃癌的主要治疗手段，通常与手术、放疗或靶向治疗联合使用。

常用药物：氟尿嘧啶类药物：如5-氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他滨（Xeloda）。

铂类药物：如顺铂（Cisplatin）、奥沙利铂（Oxaliplatin）。

紫杉类药物：如紫杉醇（Paclitaxel）、多西他赛（Docetaxel）。

蒽环类药物：如表柔比星（Epirubicin）。

3. 放射治疗

放疗主要用于局部晚期胃癌，特别是手术后残留肿瘤或复发的情况，也可用于控制症状（如止痛、止血）。

外部放射治疗：常见方式是用高能射线对胃部及周围组织进行照射。

4. 靶向治疗

针对特定基因突变或蛋白质的分子靶点，减少对正常细胞的影响。

常用药物：曲妥珠单抗（Herceptin）：用于HER2阳性胃癌患者，类似乳腺癌的靶向治疗。

雷莫芦单抗（Ramucirumab）：抗血管生成药物，抑制肿瘤血管生成，延缓肿瘤生长。

拉帕替尼（Lapatinib）：针对HER2阳性胃癌的靶向药物。

5. 免疫治疗

免疫治疗在晚期或转移性胃癌中逐渐被应用，主要通过增强免疫系统攻击癌细胞。

常用药物：帕博利珠单抗（Keytruda）：PD-1抑制剂，适用于PD-L1高表达的晚期胃癌患者。

纳武利尤单抗（Opdivo）：另一种PD-1抑制剂，用于治疗某些晚期或复发性胃癌。

6. 姑息治疗

主要用于晚期胃癌无法治愈时，目的是缓解症状和提高生活质量，包括止痛、止血、营养支持等。

胃癌治疗概述

治疗方法	适应症	常用药物/技术
手术治疗	早期、局部进展期胃癌	部分胃切除术、全胃切除术、淋巴结清扫
化疗	各阶段胃癌，辅助或主要治疗	5-FU、顺铂、奥沙利铂、紫杉醇
放射治疗	局部晚期或复发性胃癌	外部放射治疗
靶向治疗	HER2阳性或抗血管生成需求的胃癌	曲妥珠单抗、雷莫芦单抗、拉帕替尼
免疫治疗	晚期或转移性胃癌	帕博利珠单抗、纳武利尤单抗
姑息治疗	晚期或无法治愈的胃癌	止痛、止血、营养支持

记忆法：

“切、毒、光、靶、免、姑”：分别对应手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗和姑息治疗，帮助记忆胃癌的主要治疗手段。

治疗方案的选择通常是多学科团队（MDT）根据患者的癌症分期、分子特征、整体健康状况来综合考虑的，建议患者在专业医生的指导下接受个体化治疗方案。

生活

胃癌手术治疗后患者和家属需要注意什么？

注意不要触碰手术伤口，避免剧烈运动；

若出现恶心、呕吐、腹痛等症状应立即报告医生；

饮食由流质饮食开始过渡，如汤类、粥类，选择易消化的食物，少食多餐；

早睡早起，不要熬夜；

家属应多陪伴患者，防止其出现烦躁、焦虑或抑郁的心理。

胃癌术后多长时间复查？

胃癌术后的复查时间建议术后两年内每 3 个月复查一次，两年至五年，每 6 个月复查一次，五年后每 12 个月复查一次。如果期间有不舒服的情况可以随时找医生。

胃癌术后复查都检查什么？

胃癌术后的检查项目包括：

体格检查；

血常规、肿瘤标志物 CEA、CA199 等；

便常规+潜血；

胸部 CT，腹部的可以检查超声、CT 或者磁共振等检查。

胃镜检查建议每年做一次；

如果是全胃切除术后，还需要注意监测营养状况。

胃癌晚期疼痛怎么办？

进行姑息治疗以缓解病情，减轻疼痛症状，延长寿命，或者遵循医嘱使用止痛药。

预防

胃癌如何预防？

戒烟戒酒；

不经常空腹或暴饮暴食；

尽量不吃过烫或过冷的食物（冷的食物最好少吃，热食最好不超过 50 ℃，不要冷热一起吃）；

不吃过期和不卫生的食品，肉类要煮熟；

尽量少吃烧烤、油炸食品、腌制食品和火锅；

多吃新鲜的水果、蔬菜；

饭前便后要洗手，与他人共食时使用公筷；

有胃癌家族史的人群，应该定期进行检查；

若有胃病或胃部不适，应积极治疗；

规律作息，避免过度劳累，进行适当的体育锻炼，提高免疫力。

隔夜饭菜、剩菜对健康有没有害？会不会致癌？

的确，饭菜烹饪后隔夜放置，第二天可能会产生亚硝酸盐，但做好预防措施，则不用担心会中毒或致癌。

首先，虽然熟食中的亚硝酸盐含量在冷藏保存过程中会有所增加，但在 24 小时内，产生的亚硝酸盐的量只有非常少，并没有超过相关国家标准，根本不可能达到中毒甚至致癌的程度。

但如果还是很担心，就要做到两点，尽可能缩短保存时间，或者尽可能降低保存温度。因为熟食存放时间越长，温度越高，则滋生细菌越多，产生的致癌物越多。

另外，带饭时可以对饭盒进行简单的消毒，也可以降低微生物和亚硝酸盐的量：

烫：先把洗净的饭盒里外用沸水烫一遍，尽量杀死细菌；

装：再把刚出锅的大米饭装进去；

封：然后马上把饭盒封严；

藏：温度降到不烫手的程度，再立刻放到冰箱里。

最后，吃饭前检查盒子是否密封：密闭的饭盒或玻璃饭盒，盖子会很难打开，因为盒内的空气受冷收缩，造成负压。这样的盒子外面的细菌想进去都很难，也就不用担心亚硝酸盐的问题了。