乳腺癌专题

简介

症状

病因

诊断

乳腺癌治疗方法和药物

生活

预防

简介

乳腺癌是一种什么病？
乳腺癌是指乳房的腺体或导管上皮细胞发生癌变，出现的恶性肿瘤。乳腺癌是中国女性第一高发恶性肿瘤，年龄越大，乳腺癌的发病风险越高。吸烟、肥胖、饮食不健康、有乳腺癌家族史的人，发生乳腺癌的风险增高。

乳腺癌可表现为乳房无痛的小肿块，部分患者乳房皮肤会出现像橘子皮样的改变、酒窝样的凹陷、乳头内陷等特征，部分患者会出现腋窝淋巴结肿大。

手术是治疗乳腺癌的基本方法，此外还会用到化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等方法。随着医学的进步，乳腺癌患者的生存率有了明显提高。

此外，乳腺癌患者除了经受身体上的痛苦，心理上也可能产生较多的负面情绪，但无论如何，请不要对治疗失去信心。假如你的家人朋友患了乳腺癌，也请给予她们足够的情感支持，鼓励他们积极接受治疗。

乳房的结构是怎样的？
乳房表面为皮肤，皮肤下面是脂肪组织，脂肪组织下面才是乳腺腺体组织。乳腺腺体分为许多乳腺小叶，每个小叶中均有腺体和导管，腺体具有分泌和引流乳汁的功能。

乳腺癌常见吗？
本病常见。随着人们生活方式的改变，乳腺癌的发病率逐年升高。在全国肿瘤登记地区每年新发乳腺癌病例 545.29/10 万，即约 183 人中就可能有一人新发乳腺癌。

乳腺癌还能活多久？
乳腺癌的生存时间与癌症被发现时的情况密切相关，若发现的比较早，接受规范化的综合治疗及规律复查随访，患者生存时间长，并且部分患者可以长期生存。如果发现时已经出现了其他部位的远处转移，那么寿命会受到不同程度的影响，即使如此，积极的接受规范化综合治疗，依然可以延长生存时间、改善生活质量。

总体来说，乳腺癌患者每 100 人中，平均有 73 人可以活五年及以上[5]，在医疗条件好的大城市有 80 人可以活五年以上。

症状

乳腺癌有哪些早期症状？
乳腺癌的早期表现通常为乳房出现无痛、单发的小肿块，肿块较硬，表面不光滑，边缘不清晰，不易被推动。

有些患者乳房会出现皮肤「橘皮样」改变（皮肤水肿，毛孔明显凹陷，看上去像橘子皮的表面一样），或者皮肤凹陷呈「酒窝」状，肿瘤邻近乳头可引起乳头凹陷、扁平、回缩，甚至溢液。

腋下淋巴结是乳腺癌早期转移的常见部位，部分患者可首先出现腋窝下淋巴结肿大症状。40 岁以上女性无意中发现腋窝下有肿大淋巴结，尤其是有长大趋势者，应提高警惕，及时就诊。

有些少见类型的乳腺癌主要表现为皮肤红肿热痛、增厚粗糙等，或乳头瘙痒、灼烧感、乳晕出现湿疹样变化。

乳腺癌的常见转移部位有哪些？
乳腺癌常见的转移部位有：腋窝淋巴结、锁骨上窝淋巴结、肺、骨、肝脏、脑转移等等。可分别引起相应症状：

转移到腋窝淋巴可引起腋下淋巴结肿大，同侧上肢水肿、肩部酸痛等。
转移至肺可引起咳嗽、咯血、胸闷、气喘等；转移至胸膜可引起胸壁包块、胸痛、呼吸困难等。
骨转移可引起剧烈骨痛，侵及脊柱可引起截瘫等。
肝转移可导致腹部疼痛、肝功能损害。
脑转移往往可引起严重并发症甚至危及生命。
值得一提的是，乳腺癌的骨转移对内分泌治疗非常敏感，部分患者经内分泌治疗后可完全缓解症状。即使出现转移病情，治疗仍可获得良好的效果，取得较长的生存期。

病因

乳腺癌常由哪些原因引起？
乳腺癌确切的发病原因不明，可能与以下因素有关：

激素：乳腺癌的发病与人体暴露于雌激素的时间和雌激素的水平有很密切的关系。月经初潮（第一次月经时间）早、绝经晚、从未生育或者生第一个孩子时年龄超过 30 岁，不哺乳或哺乳时间过短都会增加人体雌激素暴露时间，导致乳腺癌患病风险升高；如果长期暴露于高水平的雌激素中，也会增加乳腺癌风险。
辐射：胸部受到过电离辐射比如 X 射线、γ 射线照射的人，患病风险增高。
遗传：乳腺癌有一定的遗传倾向。若家族中有绝经前乳腺癌患者，那么她的直系亲属如姐妹及女儿发生乳腺癌的风险比较高，是无家族史人群的 3～8 倍。
疾病：本身患有乳房良性肿瘤、非典型小叶增生等疾病，可增加患乳腺癌的风险。
肥胖：肥胖会影响乳房组织内雌激素浓度，导致乳腺癌发病几率增高，绝经后女性尤为明显。
饮酒：流行病学的研究表明，中大量饮酒（每天饮酒三杯及以上）会明显增加患乳腺癌的风险。
乳腺癌常见于哪些人群？
绝经前后女性：乳腺癌发病风险随着年龄增大而升高，该病高发年龄为 40～60 岁。
初潮年龄早、绝经年龄晚、从未生育或者生第一个孩子时年龄超过 30 岁、体内雌激素水平高人群：增加身体暴露于雌激素的时间，乳腺癌发病风险增高。
饮酒、肥胖女性：不良的生活方式饮食习惯会增加乳腺癌的风险。
受到电离辐射的人群：乳房接受过量电离辐射治疗，或者身体受到过电离辐射，如 X 线、γ 射线等。
患有乳房疾病人群：患有其他乳房疾病，如乳房良性肿瘤，另外，一侧患有乳腺癌的女性另一侧乳房发病风险也升高。值得一提的是，乳腺小叶增生在低龄女性中发病率相当高，其导致乳腺癌的概率微乎其微。
有乳腺癌家族史人群：家族遗传或基因缺陷，母亲患有乳腺癌的女性发病风险明显升高。
乳腺癌会发生在男性身上吗？
会。男性也有乳房，所以乳腺癌不是女性的专属疾病，每 100 个乳腺癌患者中，有 1～2 人是男性。

乳腺癌可以遗传吗？它的遗传特点是什么？
乳腺癌有一定的遗传倾向。目前已证实女性携带有 BRCA1 或 BRCA2 这两种基因突变，患乳腺癌的机会较大。一般来说，女性携带者每 100 人中有 50～80 人患病，而男性携带者预计的患病风险为 5％～10％。

所以如果家族中有多个女性出现乳腺癌的话，建议家族中的其他女性及早进行相关基因的检测。

诊断

乳腺癌怎么诊断？
乳腺癌的诊断包括体格检查、影像学诊断、病理诊断、分子诊断。

体格检查：医生会通过视诊和触诊进行体格检查，检查内容有双侧乳房是否对称、外形、乳头是否正常、乳房皮肤有无异常改变、乳房内是否有肿块、腋窝及颈部有无淋巴结肿大等。
影像学诊断：可通过钼靶 X 线、彩超、磁共振等检查来完成，前两者较为常用。当影像资料提示患者乳房上存在肿块且高度怀疑为癌性肿块时，或是存在异常钙化时，就需要病理诊断来确诊。
病理诊断：是指通过组织活检或手术切除的方法，取一小块病灶组织，在显微镜下观察是否存在癌细胞、癌细胞的分化程度、分级程度，此步骤为确诊乳腺癌的金标准。
分子诊断：确认存在癌细胞后，还需要查找癌细胞表面的分子标志物，对癌细胞进行分门别类，指导医生进行针对性的治疗，这一步骤即为分子诊断。目前对治疗具有指导意义的分子标志物包括雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、表皮生长因子受体 2（HER2，或 CerbB-2）。
另外，血中的肿瘤标记物，如癌胚抗原（CEA）、肿瘤抗原 125（CA125）、肿瘤抗原 153（CA153），也可以辅助诊断乳腺癌，以及评估治疗疗效。在乳腺癌治疗过程中及复查过程中，患者可能需要多次抽血检测上述肿瘤标记物的水平，帮助医生判断治疗的效果、病情有无复发。

乳腺癌怎么判断是否严重？
临床上将乳腺癌分为五期 0 期、Ⅰ 期、Ⅱ 期、Ⅲ 期、Ⅳ 期。通过在 TNM 三个字母后面加上 0、1、2、3 等数字，来表示癌症的不同进展程度。字母后面的数字越大，说明癌症影响的范围越大，进展程度越严重。（T：代表乳腺原发肿瘤的大小及其影响到的范围；N：代表肿瘤区域淋巴结转移程度；M：代表肿瘤有没有转移到其他器官。）

0 期：Tis（原位癌，病灶小，癌细胞尚未影响到周围的组织）N0M0。
Ⅰ 期：T1N0M0。
Ⅱ 期：Ⅱa 期：T0N1M0，T1N0M0，T2N0M0；b 期：T2N1M0，T3N0M0。
Ⅲ 期：Ⅲa 期：T0N2M0，T1N2M0，T2N2M0，T3N2M0，T3N2M0；Ⅲb 期：T4N0M0，T4N1M0，T4N2M0；Ⅲc 期：任何 TN3M0。
Ⅳ 期：任何 T 任何 NM1[3]。
简单来说，乳腺癌没有发生淋巴及全身转移，可以归为早期，即 0 期、Ⅰ期。出现淋巴转移了，就到中期了，即 Ⅱ 期、Ⅲ 期。如果出现全身转移，就到晚期了，即Ⅳ 期。早期及中期乳腺癌五年存活率较高，晚期五年存活率低，不能治愈。晚期乳腺癌治疗的目的在于改善患者生活质量、延长生存期。

乳腺癌确诊后，该怎么办？
乳腺癌是目前治疗选择最多、治疗效果最好的恶性肿瘤之一。在确诊乳腺癌后，一定要去正规的医院找甲乳外科、肿瘤科的专科医生，积极配合治疗。切不可误信五花八门的广告，天花乱坠的抗癌神药，也不可拖延不治。

作为乳腺癌患者的家人及朋友，要多鼓励患者，积极治疗疾病。

乳腺癌治疗方法和药物

乳腺癌的治疗方案通常根据患者的具体情况（如癌症的分期、类型、是否有激素受体等）进行个体化的制定。主要的治疗手段包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等。以下是这些治疗手段和常用药物的详细介绍：

1. 手术治疗

● 乳房切除术：包括全乳房切除（即去除整个乳房）和保乳手术（只切除肿瘤和部分周围组织）。

● 前哨淋巴结活检：用于评估癌症是否扩散到腋下的淋巴结。

● 腋窝淋巴结清扫：在癌症扩散的情况下，可能需要去除腋窝中的多个淋巴结。

2. 放射治疗

● 外部放射治疗：用高能X射线照射乳房或淋巴结区域，通常用于手术后清除残留的癌细胞。

● 内照射治疗（近距离放疗）：通过植入放射源直接照射肿瘤区域。

3. 化疗

● 常用药物：蒽环类药物：如多柔比星（阿霉素）。

○ 紫杉类药物：如紫杉醇（Taxol）、多西他赛（Taxotere）。

○ 烷化剂：如环磷酰胺（CTX）。

○ 抗代谢类药物：如氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他滨（Xeloda）。

4. 内分泌治疗（激素治疗）

● 适用于激素受体阳性（ER+ 或 PR+）的乳腺癌。

● 常用药物：他莫昔芬（Tamoxifen）：用于所有阶段的激素受体阳性乳腺癌。

○ 芳香化酶抑制剂：如来曲唑（Letrozole）、阿那曲唑（Anastrozole）、依西美坦（Exemestane），主要用于绝经后的女性。

○ 促黄体生成素释放激素（LHRH）激动剂：如戈舍瑞林（Zoladex），用于抑制卵巢功能。

5. 靶向治疗

● 针对特定的分子靶点（如HER2蛋白）进行治疗，减少对正常细胞的影响。

● 常用药物：曲妥珠单抗（Herceptin）：用于HER2阳性乳腺癌。

○ 帕妥珠单抗（Perjeta）：与曲妥珠单抗联合使用，增强疗效。

○ 拉帕替尼（Lapatinib）：用于晚期或转移性HER2阳性乳腺癌。

○ T-DM1（Ado-Trastuzumab Emtansine）：用于既往接受过曲妥珠单抗治疗的HER2阳性患者。

6. 免疫治疗

● 主要用于三阴性乳腺癌（即ER、PR、HER2均为阴性），近年来在某些乳腺癌类型中逐渐得到应用。

● 常用药物：帕博利珠单抗（Keytruda）：一种PD-1抑制剂，激活免疫系统攻击癌细胞。

乳腺癌治疗概述

治疗方法	适应症	常用药物/技术
手术治疗	各阶段乳腺癌	乳房切除术、前哨淋巴结活检
放射治疗	手术后残留癌细胞、局部复发	外部放射治疗、内照射治疗
化疗	各阶段乳腺癌，尤其是晚期	多柔比星、紫杉醇、环磷酰胺
内分泌治疗	ER+ 或 PR+ 乳腺癌	他莫昔芬、芳香化酶抑制剂
靶向治疗	HER2阳性乳腺癌	曲妥珠单抗、帕妥珠单抗
免疫治疗	三阴性乳腺癌	帕博利珠单抗

记忆法：

● “切、光、毒、调、靶、免”：分别对应手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗，帮助记忆乳腺癌的主要治疗手段。

这些治疗方法通常根据患者的具体情况进行组合使用，建议患者在专业医生的指导下选择最适合的治疗方案。

生活

乳腺癌抗癌胜利后，生活和饮食中需要注意些什么？
如果经过检查没有发现身体有乳腺癌的病灶，血清中的肿瘤标记物大致在正常范围内，自身感觉良好，便意味着抗癌胜利。在生活和饮食中有以下注意事项：

患病一侧的上肢，可能因为手术淋巴结清扫或者放疗的损伤，有水肿、活动不便等不良反应，建议在正规康复治疗师的帮助下进行规律的功能锻炼。
饮食是日常生活最重要的组成部分，增加粗粮和果蔬的摄入对健康非常有帮助，此外对于饮食没有特殊的禁忌。推荐每天摄入五份蔬菜水果（每份相当于 150 g）。
最好不使用保健品，特别注意不要服用胎盘制品及成分不明的保健品，也不要使用任何号称有丰胸、调理月经作用的女性保健圣品。
坚持规律运动，避免久坐的生活方式，因为体力活动与乳腺癌复发率、病死率的降低有关。18～64 岁的乳腺癌患者，推荐每周进行 ≥ 150 分钟的中等强度运动，或 ≥ 75 分钟的高强度有氧运动，力量性训练每周至少两次；≥ 65 岁的乳腺癌患者，也可按照以上推荐进行锻炼，除非有其他不适合运动的合并疾病。
使体重达到正常范围，即体重指数达到 18.5～23.9 kg/m2。因为超重和肥胖是乳腺癌患者预后不良的重要因素。
戒烟戒酒。
调整心态，像正常人一样生活。
如果有生育需求的话，可以跟乳腺外科和妇产科医生进行提前沟通，做好备孕前的检查。
乳腺癌患者怎么复查？
辅助治疗结束后：

第 1～2 年每三个月复查一次；
第 3～4 年每 4～6 个月复查一次；
第 5 年开始每年复查 1～2 次。
复查内容主要为：体检、肝脏彩超、肝肾功能、血常规等。正在服用三苯氧胺的患者还需检查妇科彩超，服用芳香化酶抑制剂的患者还需要检查骨密度，使用靶向药物治疗的患者还需要检查心脏彩超。

另外，需要每年进行一次乳房钼靶 X 线检查。

在任何时间，如果出现不明原因的体重下降、疲乏、骨痛，或摸到腋窝或其它部位有肿大的淋巴结，都应及时就诊，无需等到复查时间。

预防

乳腺癌的预防措施有哪些？
日常生活中所需要注意的生活细节，如：

健康饮食、规律作息；锻炼身体，提高免疫力；
远离烟酒；
母乳喂养；
远离电离辐射；
最重要的是定期进行健康体检，筛查乳腺癌。
不同年龄段女性怎么筛查乳腺癌？
目前临床上常用的乳腺癌筛查方法为 X 线（即钼靶检查）和彩超，经济条件较好者也可选择磁共振检查。有乳腺癌一般风险的人群，不同年龄段的女性，可参考如下筛查方案：

20～39 岁的女性，不建议筛查。
40～70 岁的女性，建议每 1～2 年进行一次乳腺 X 线检查。。
70 岁以上的女性，建议每两年筛查一次。
乳腺癌高风险人群，要提前进行乳腺癌筛查（小于 40 岁），每年筛查一次，如专科医师进行体格检查、乳腺超声检查等。

乳腺癌可以通过切除乳腺来预防吗？
不一定。

对于有乳腺癌家族史，经过基因检测证实携带 BRCA1 或 BRCA2 突变的女性，通过切除双侧乳腺进行预防乳腺癌，是最有效的措施。双侧乳腺切除术后，患乳腺癌的风险小于 10％。

不过这种方法暂时比较适合携带上述突变基因的女性。对于拒绝采用切除乳腺的女性，可以密切观察，定期接受乳腺检查，如每年进行一次乳腺钼靶检查。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 国家肿瘤临床医学研究中心(天津医科大学肿瘤医院). 中国女性乳腺癌筛查指南[J]. 中国肿瘤临床，2019，46(9): 429-431.
[2] (美)布鲁斯·凯伯纳. 哈里森肿瘤学手册. 原书第2版. 李小梅，焦顺昌. 北京: 科学出版社，2017.
[3] 赵玉沛. 中华医学百科全书普通外科学[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社，2017.
[4] 中国女医师协会乳腺疾病研究中心. 中国进展期乳腺癌共识指南2020（CABC3）[J]. 癌症进展，2020，18(19): 1945-1962.
[5] ZengH, ZhengR, GuoY, et al. Cancer survival in China, 2003- 2005: a population-based study[J]．Int J Cancer, 2015，136(8): 1921-1930.
[6] 郑莹，吴春晓，张敏璐. 乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征[J]. 中国癌症杂志，2013，(8): 561-569.
[7] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021版)[J]. 中国癌症杂志，2021，31(10): 954-1040.
[8] 中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组. 中国乳腺癌患者生活方式指南[J]. 中华外科杂志，2017, 55(2): 81-85.

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乳腺癌治疗方法和药物

1. 手术治疗

2. 放射治疗

3. 化疗

4. 内分泌治疗（激素治疗）

5. 靶向治疗

6. 免疫治疗

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