肝癌专题

• 简介
• 症状
• 病因
• 诊断
• 治疗
• 生活
• 预防
• 就诊

简介

肝癌是什么病？
肝癌通常说的是原发性肝癌，指的是发生于肝脏内的上皮来源的恶性肿瘤，通常在慢性肝病和肝硬化的情况下发生。

但也有继发性肝癌，来源于身体其他部位的肿瘤，转移或者直接侵犯到肝脏上。

肝癌分为哪几种类型？
根据病因来源不同，可分为：

原发性肝癌：发生于肝脏内的上皮来源的恶性肿瘤；
继发性肝癌：全身其他部位的恶性肿瘤，通过血液转移至肝脏或邻近器官肿瘤直接侵犯肝脏。
根据组织病理不同，可分为：

肝细胞癌：来源于肝细胞；
肝内胆管细胞癌：来源于肝内胆管细胞；
混合型：包括上述两种类型[1,2]。
肝癌怎么分期？
根据肿瘤大小、有无转移、肝功能情况等，可分为：Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ[1-3]。

Ⅰa：肿瘤直径 ≤ 5 cm，肿瘤数目一个，无血管侵犯，无肝外转移，肝功能分级 Child-Pugh A / B（肝功能分级为估计肝脏储备能力的指标之一）；
Ⅰb：肿瘤直径 ＞ 5 cm，肿瘤数目一个，无血管侵犯，无肝外转移，肝功能分级Child-Pugh A / B，或者，肿瘤直径 ≤ 3 cm，肿瘤数目 1～3 个，无血管侵犯，无肝外转移，肝功能分级 Child-Pugh A / B；
Ⅱa：肿瘤直径 ＞ 3 cm，肿瘤数目 1～3 个，无血管侵犯，无肝外转移，肝功能分级 Child-Pugh A / B；
Ⅱb：肿瘤数目 ≥ 4 个，无血管侵犯，无肝外转移，肝功能分级 Child-Pugh A / B；
Ⅲa：有血管侵犯，无肝外转移，肝功能分级 Child-Pugh A / B；
Ⅲb：有肝外转移，肝功能分级 Child-Pugh A / B；
Ⅳ：不论肿瘤、癌栓、转移情况，肝功能分级 Child-Pugh C。
肝癌常见吗？
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，每年原发性肝癌的新发病例约占全球的 42％～50％，即全球每年每新增 100 个肝癌患者，就有 42～50 个人是来自于中国。男性较女性具有更强的易感性，在高发区男女患者比例约 （3～4）:1。

症状

肝癌有哪些症状？
不同类型的肝癌，其症状表现大多相同。早期肝癌多无明显症状，随着肿瘤的增大可能出现下列症状： 右上腹轻至中度的疼痛（最常见），疼痛多为胀痛或钝痛，可伴有乏力，腹胀，一般餐后腹胀明显；

逐渐出现体重减轻或者消瘦；
不能吃油腻食物，食欲减退；
发热，一般为低热，偶达 39 ℃ 以上；
下肢水肿或者腹水；
眼睛巩膜或者皮肤发黄，皮肤瘙痒，上腹部有可以摸到的肿块。
肝癌有哪些并发症？
肝性脑病：轻微意识缺失、注意力缩短、昏睡或冷漠等，是本病最严重的并发症。
肝癌结节破裂出血：局部疼痛或急性腹痛，腹胀，大量出血可致休克或死亡，约 10％ 肝癌病人发生肝癌结节破裂出血。
上消化道出血：突发大量呕血或柏油样便，严重者可出现出血性休克。

病因

肝癌的病因有哪些？
病因与慢性肝脏疾病有关，大部分的肝癌都伴有不同程度的肝硬化，而肝硬化的病因有病毒性肝炎（主要是乙型肝炎和丙型肝炎），酗酒或者长期大量饮酒史，其它可能与饮食习惯、生活习惯、环境、药物、寄生虫病、遗传等因素有关。

肝癌的危险因素有哪些？
危险因素主要指的就是肝硬化、慢性病毒性肝炎、酗酒史，肝癌家族史、铁过量摄入、毒素暴露（黄曲霉毒素）。

有以上危险因素的人，视情况进行体检筛查，如男性超过 35 或 40 岁后，建议每半年筛查一次腹部 B 超和甲胎蛋白 AFP，女性超过 45 岁或 50 岁后，每半年筛查一次腹部 B 超和甲胎蛋白 AFP。

肝癌会传染吗？
肝癌本身是不会传染的；但是一部分病人伴有病毒性肝炎，如乙肝、丙肝，需要判断病人是否处于活动期，如果是活动期的病毒性肝炎，可能会通过母婴、血液及性接触传播。

肝癌会遗传吗？
目前还没有确切的定论，但是，如果近亲属中有肝癌患者，本人得病概率会上升，当出现疑似肝癌的症状，建议及早就医。

诊断

怀疑肝癌，需要做哪些检查？
体格检查：医生会触摸腹部，判断是否具有腹痛、腹胀、肝脏肿大等症状，便于初步了解病情。
血液检查：主要是检查甲胎蛋白，也叫 AFP，是诊断肝细胞癌特异性的标志物，广泛用于肝癌的各级诊疗中。在中国，原发性肝癌病人中，60％ 存在AFP 明显升高（＞ 400 ng/mL）现象。
影像学检查：肝脏的超声、CT 或者磁共振，一般能发现直径在 1 厘米以上的肿瘤，需考虑本病的可能，并进一步完善检查；增强 CT 或者磁共振分辨率和准确性更高，还有助于引导肝穿刺活检。
肝脏穿刺活检：就是在超声或者 CT 引导下，从体外用一根细针，穿刺到怀疑肝癌的位置，取一块或者多块组织进行病理检查，如果发现癌细胞，可以确诊肝癌。该检查为有创检查，一般用于其他方式无法明确诊断的情况。
肝癌确诊时需要做肝脏穿刺活检，穿刺活检有哪些风险？
疼痛、感染、出血、种植转移。其中，最值得注意的是种植转移，也就是在穿刺过程中肿瘤细胞可能会粘附在穿刺针的外表或者顺着穿刺针的通道种植转移到其它部位，发生的风险报道不一，大约在 2％～3％，且肝穿刺活检有 30％ 患者有假阴性，需慎重确定活检指征及结果[1,2]。

体检发现肝脏占位，一定是肝癌吗？
不一定。肝脏占位只是一个宽泛的说法，很多肝脏上的血管瘤、肝硬化结节、囊肿等，而且有时候在超声下或者普通 CT 下很难跟肝癌鉴别，通常都会报告为肝脏占位性病变。

大部分肝脏的占位性病变，仍是以良性的病变为主，主要为血管瘤和囊肿。可进一步完善上腹部增强 CT、抽血查甲胎蛋白（AFP） 等检查鉴别。

检查发现甲胎蛋白 AFP 升高，就是肝癌吗？
不是。甲胎蛋白并不是只有肝癌的时候才会升高，在活动性肝癌、妊娠、畸胎瘤等情况下也可以出现异常升高。所以如果甲胎蛋白轻度升高，也不必过度紧张，还需要进行影像学检查。

没有发现异常的人群，需要定期的检查 AFP 和肝脏超声，如果伴有肝癌高危因素，需要每三个月检查一次。

治疗

肝癌的治疗方法取决于癌症的分期、肝功能状态、是否有肝硬化、患者的整体健康状况等。主要治疗手段包括手术、肝移植、局部治疗（如射频消融）、介入治疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。以下是详细介绍：

1. 手术治疗
   肝切除术：适用于早期肝癌，尤其是肝功能良好的患者。手术切除肿瘤部分是最有可能治愈肝癌的治疗方法。
   肝移植：适用于符合移植标准的早期肝癌患者，尤其是伴有肝硬化的患者。移植可以同时治疗肿瘤和潜在的肝功能损害。
2. 局部治疗
   射频消融（RFA）：通过热能消灭肿瘤细胞，适用于不能手术切除的小型肝癌。
   经皮乙醇注射（PEI）：将乙醇直接注射到肿瘤中，导致癌细胞死亡，常用于小型肝癌。
   微波消融：类似于射频消融，通过微波产生热量破坏肿瘤细胞。
3. 介入治疗
   经导管动脉化疗栓塞术（TACE）：通过导管将化疗药物直接注入肝动脉，并同时进行栓塞以阻断肿瘤的血液供应，常用于不能手术的中期肝癌。
   经导管动脉放射性栓塞术（TARE）：使用放射性物质（如钇-90微球）栓塞肿瘤的血供，结合局部放射治疗效果。
4. 放射治疗
   立体定向放射治疗（SBRT）：精确高剂量放射治疗，用于不能手术或局部复发的肝癌。
   全身放疗：较少用于肝癌，但在晚期肝癌或骨转移时可能用于缓解症状。
5. 靶向治疗
   常用药物：索拉非尼（Sorafenib）：一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，用于晚期或转移性肝癌，是第一个被批准的用于肝癌的靶向药物。
   仑伐替尼（Lenvatinib）：另一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，适用于不可切除的肝癌。
   瑞戈非尼（Regorafenib）：用于索拉非尼治疗失败后的晚期肝癌。
   卡博替尼（Cabozantinib）：用于之前治疗失败的晚期肝癌患者。
   雷莫芦单抗（Ramucirumab）：适用于α-胎蛋白（AFP）水平升高的晚期肝癌患者。
6. 免疫治疗
   常用药物：帕博利珠单抗（Pembrolizumab, Keytruda）：PD-1抑制剂，适用于晚期肝癌的二线治疗。
   纳武利尤单抗（Nivolumab, Opdivo）：另一种PD-1抑制剂，用于晚期或转移性肝癌的二线治疗。
   阿替利珠单抗（Atezolizumab）与贝伐珠单抗（Bevacizumab）联用：这是近年来肝癌一线治疗的新选择。
7. 系统性化疗
   化疗在肝癌中的作用有限，通常用于靶向治疗和免疫治疗无效时的最后选择。
   常用药物：多柔比星（Doxorubicin）、顺铂（Cisplatin）。
8. 姑息治疗
   主要用于晚期肝癌无法治愈时，目的是缓解症状、延长生存期和提高生活质量，包括止痛、营养支持等。
   肝癌治疗概述
   治疗方法 适应症 常用药物/技术
   手术治疗 早期肝癌、肝功能良好 肝切除术、肝移植
   局部治疗 早期肝癌、手术禁忌者 射频消融、经皮乙醇注射
   介入治疗 中期肝癌、不能手术 TACE、TARE
   放射治疗 局部进展期或复发性肝癌 立体定向放疗
   靶向治疗 晚期或转移性肝癌 索拉非尼、仑伐替尼
   免疫治疗 晚期或转移性肝癌 帕博利珠单抗、阿替利珠单抗+贝伐珠单抗
   系统性化疗 晚期肝癌 多柔比星、顺铂
   姑息治疗 晚期或无法治愈的肝癌 止痛、营养支持
   记忆法：
   “切、烧、塞、光、靶、免、姑”：分别对应手术、局部治疗（如消融）、介入治疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗和姑息治疗，帮助记忆肝癌的主要治疗手段。
   肝癌的治疗方案通常由多学科团队（MDT）综合评估患者的具体情况来制定，建议在专业医生的指导下进行个体化治疗。

生活

肝癌患者刚做完手术，饮食需要注意什么？
开始先是少量清淡少渣流食，逐渐增加进食量和食物种类，以易消化的食物为主；

可适当进食蔬菜、水果，忌辛辣、油腻、冷食；
根据恢复情况可以逐渐增加高蛋白、肉类食物；
严格戒烟戒酒。
肝癌术后患者需要复查吗？怎么复查？
肝癌术后的复查时间需要根据分期，治疗方案的选择，以及效果的评价有关，一般开始不宜间隔时间过长，通常建议两年内每三个月复查一次，两年后可以延长至半年一次。如果期间有不舒服的情况可以随时找医生。

肝癌术后的检查项目包括：体格检查；血常规、肝功、肾功、甲胎蛋白（AFP）等；肝脏超声、CT 或者磁共振等检查。另外要根据病人的具体情况，适当调整检查项目。

肝癌病人的家属能为他做些什么？
在肝癌的治疗中家属也起到很重要的作用，首先应该给予病人精神、物质上的支持，开导病人、给病人战胜疾病的信心，鼓励病人接受适合的治疗方案，保持乐观的心态；其次，做好术前术后的护理工作，例如：给病人准备平常喜欢吃的饭菜（医生允许的食物）、多陪病人聊聊天等。

预防

肝癌能预防吗？怎么预防？
通过下列措施可以降低肝癌的发生风险或者早期发现肝癌：

积极了解肝癌的疾病知识。
注意饮食和饮水卫生，避免进食发霉的食物，如发霉的花生、小麦、大豆等，还要避免饮用易受藻类污染的池塘水，避免接触毒物、预防肝脏寄生虫病。
调整饮食：少吃高脂油腻食物，多吃富含维生素和纤维素的食物，如水果、蔬菜等。
运动：适当的运动和锻炼，尤其是肥胖者，能够降低癌症的发生率。
戒酒、戒烟。
正确防治慢性肝病，如病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化等病变，按规定接种乙肝疫苗。
定期体检：特别是有家族史、肝硬化、病毒性肝炎等高危因素的人，更应该定期体检，建议至少每隔六个月进行一次。
肝癌并发症能预防吗？如何预防？
有肝性脑病倾向的患者，应减少蛋白质摄入，少吃鸡蛋、肉类等高蛋白食物；
有黑便的患者应高度警惕上消化道出血，应停止进食，并及时就医；
有并发症倾向的所有患者，均需要及时就医生，以便及早做出干预措施。