医起记录 | 四代伟哥及其双效片 | 一起记录

伟哥，想必大家都有所耳闻，但事实伟哥只是这类助勃药物的统称吗？其实些年伟哥从无到有已经进化出四代了，每一代伟哥根据其药物成分的差别功效都有所不同，下面将为大家做全面的介绍。

第一代伟哥 西地那非

西地那非商品名万艾可，由美国辉瑞制药研发，是第一代的助勃产品。

西地那非片目前国内价格 50mg*14片65元，印度仿制药Suhagra-100，有印度著名药厂西普拉（Cipla）仿制生产，折合人民币19.5元。此外这个药还有女生用的版本，Lovegra 100mg 4片。

西地那非英文名为 Sildenafil（西地那非），最早是治疗心血管疾病的药物，治疗勃起障碍最开始只是其副作用之一。后发现其在治疗勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，ED）方面也具有良好的效果，现已成为治疗 ED 的一线药物。

这个药物是上市最早的5型磷酸二酯酶抑制剂，在临床上应用广泛，应用时间也长，统计数据显示，全球有超过6000万人使用过西地那非，而在临床应用的过程中，西地那非不论对单纯的男性ED问题，还是伴有其他疾病的特殊人群的ED问题，均显示出了良好确切的疗效，安全耐受性也比较好。

不良反应：头痛，脸红，消化不良，视力异常，鼻塞，背痛，肌痛，恶心，头晕和皮疹。颜色辨别损害、视力丧失、听力减弱或丧失、过敏、低血压、阴茎异常勃起，这些不良反应报告例数较少，但应足够重视，一旦发生应及时停药或者就医。

规律或间歇服用任何剂型硝酸酯的患者（如必须使用硝酸酯类， 建议在使用西地那非 24~48 h 后）、同时使用鸟苷酸环化酶（GC）激动剂的患者、对本品中任何成份过敏的患者禁用；

6 个月内有心梗、休克或危及生命的心律失常的患者，静息状态低血压（＜90/50 mmHg）或高压血（＞170/110 mmHg）的患者、有心力衰竭或不稳定性心绞痛的患者、色素视网膜炎的患者、阴茎解剖畸形（如阴茎偏曲、海绵体纤维化、Peyronie 氏病）以及易引起阴茎异常勃起的疾病（如镰状细胞性贫血、多发性骨髓瘤、白血病）者慎用。

西地那非可用于成人肺动脉高压（PAH），在美国，FDA 批准与 Viagra 规格、剂型都不同的另一种西地那非 Revatio 用于成人肺动脉高压的治疗。口服建议 5～20 mg，间隔 4～6 h，最大剂量 20 mg（但也有文献建议，对于治疗效果欠佳的患者可 20～40 mg，最大剂量 80 mg）；静脉推注建议 2.5～10 mg，tid。

我国尚未批准西地那非用于成人肺动脉高压（PAH），也没有治疗 PAH 的专用剂型。但是 2010 年版《中国肺高血压诊治指南》推荐西地那非治疗 PAH ，推荐剂量 20 mg

第二代伟哥 他达拉非

他达拉非俗称纬阁小红片，是第二代助勃产品，由海悦药业研发。

目前国内价格，他达拉非片 5mg*28 600元，印度产的Tadacip 20mg 4 Tablet 2.91美元，折合人民币18元。

服用他达拉非片不受进食影响。不要掰开他达拉非片，本品需整片服用。 勃起功能障碍 按需服用他达拉非片 对于大多数患者，按需服用他达拉非片的推荐起始剂量为10mg，在进行性生活之前服用。 依据个体的疗效和耐受性不同，可将剂量增加到20mg或降低至5mg。

对大多数患者推荐的最大服药频率为每日一次。 与安慰剂相比，按需服用他达拉非片能在长达36小时内改善勃起功能。因此，在推荐患者以最佳 方式服用他达拉非片时，应考虑此因素。 每日一次服用他达拉非片，每日一次服用他达拉非片的推荐起始剂量为2.5mg，每天在大约相同时间服用，无需考虑何时进 行性生活。 依据个体的疗效和耐受性不同，可将每日一次服用他达拉非片的剂量增加至5mg。

应根据患者具体情况权衡风险获益，选择适宜的治疗方案。 勃起功能障碍合并良性前列腺增生 每日一次服用他达拉非片，推荐剂量为5 mg，每天大约在同一时间服用，无需考虑何时进行性生活

第三代伟哥 伐地那非

伐地那非俗称艾力达，是第三代助勃产品，由德国拜尔公司研发的。

国内商品名爱悦达 10mg*1片 17元，印度产的Levifil 20mg 30片折合人民币100~200元。

本药耐受性良好，不良反应为轻、中度，常为一过性，具体如下：

• 对照临床试验 发生率大于1%的有头痛(10.5%)、眩晕(1.8%)、颜面潮红(11.6%)、消化不良(2.7%)、恶心(1.2%)、鼻炎(4.4%)。
• 全球临床试验
  • (1)很常见(发生率≥10%)：头痛、颜面潮红。
  • (2)常见(1%≤发生率<10%)：消化不良、恶心、眩晕、鼻炎。
  • (3)少见(0.1%≤发生率<1%)：颜面水肿、光敏反应、背痛、高血压、嗜睡、呼吸困难、视觉异常、多泪、阴茎异常勃起(包括勃起延长或疼痛)、肝功能异常、肌痛、肌酸激酶升高。
  • (4)罕见(0.01%≤发生率<0.1%)：过敏反应(包括喉部水肿)、低血压、心绞痛、心肌缺血、直立性低血压、晕厥、精神紧张、青光眼、鼻出血。
• 有心肌梗死的报道。

第四代伟哥阿伐那非

阿伐那非是第四代产品，由日本田边三菱制药株式会社研发。

国内阿伐那非片 100mg*3片/盒72元

阿伐那非是一种新型的强效PDE5抑制剂，其性质与西地那非一样都是为壮阳而生。相比之下起效时间与以往的西地那非、他达拉非相比要更快一些。在口服该药物后，药物分子能够快速地扩散分解进入血液中，达到高峰值的时间快于其他PDE5抑制剂，另外在食物影响药效方面，在服用该药物之前，使用高脂肪类饮食后，其达峰延迟时间要短于其他治疗勃起药物，因此该药物是一种新型的PDE5抑制剂。

新药阿伐那非的作用与功效：

• 从相关临床数据获知，阿伐那非片在人体内的半衰期为3-5小时，与西地那非和伐地那非接近，它属于一种短效的PDE5抑制剂。阿伐那非的药效持续时间与剂量有一些相关性，例如50mg与200mg对比，50mg规格的阿伐那非在服用完4个小时后药效就会慢慢减退，而200mg则是在6个小时左右。正常的夫妻生活一般十五分钟已经满足，4~6个小时的药效基本能满足现阶段的患者。由于阿伐那非半衰期较短，药物排出体外的时间也缩短了，会减少因为药物蓄积导致引起其他严重副作用，这也是短效药物临床特点之一。

服用阿伐那非片提前时间和用量：

• 根据阿伐那非片说明书的用法用量提示：“推荐起始剂量为100mg，在夫妻生活前15分钟按需口服”。临床上判断药物起效时间的依据之一为“血药浓度达峰时间”，一般情况下，达峰时间越短，代表药物进入人体后起效的时间越短。从阿伐那非片的临床研究数据，它的达峰时间为0.5-0.75小时，起效时间约为15-30分钟，对比其它三个同类药物，西地那非和他达拉非需提前30-60分钟服用，阿伐地那非提前25-60分钟服用，相比同类药物要快一些。

阿伐那非双效片200mg*5片325.30起，200mg*10片634.30起，这是通过药店以及保健品店购买产品产生的价格，如果是购买的时候，在促销活动价购买的话，价格可能更低一些，大概每一片的价格是在50元左右。也有一些商家提供相同规格的产品，价格是在50元。如果是为了延时，相比较外用延时的艾尼森喷剂一瓶可用50-60次左右才200元左右，阿伐那非的单次服用费实在高太多了。

服用阿伐那非片注意事项：

• 从上文我们可知，阿伐那非双效片具有见效快、持续时间长的特点，提前签十多分钟服用一粒阿伐那非双效片在同房时药效就会发生作用，它能促进阴茎持续坚硬，持续时间能达30分钟到1个小时。当然，强效的药一定需要有注意的地方。男性朋友在服用阿伐那非双效片时，还需要注意，一定不要饮酒，否则酒精容易影响药效的发挥；而且男性朋友还要严格控制好每天的用量，不能超量服用阿伐那非双效片，否则容易引发心态加快、面色潮红的不良反应。特别是要注意其禁忌，比如正在服用任何形式的硝酸酯类药物的患者，无论是规律服用和/或间断服用，均禁用本品。

四代伟哥的不同

• 1起效时间
  • 药物的血浆浓度决定了药效，能够在短时间内达到所需要的血浆浓度，谁就具有优势，西地那非和伐地那非的达峰时间是在0~2之间，中位值1h，所以事前一个小时服用的效果最好。
  • 他达拉菲达峰时间大约在0.5~6h之间，中位值2小时，所以在事前两小时服用的效果最好。
  • 阿伐那非片的达峰时间为0.5-0.75小时，起效时间约为15-30分钟，阿伐地那非提前25-60分钟服用。

• 2药物代谢有区别
  • 以往的药代动力学显示，西地那非的药代动力学可靠且可预估，每例患者重复性好，可信度高，药性稳定具有可预知性，药物进入身体后，达到浓度峰值时间约为2小时。
  • 他达拉非进入身体后，达到药物浓度峰值时间和西地那非差不多，也差不多为2小时。
  • 而伐地那非的药代动力学不可预见，由于生物利用率度低（约为14%），这说明药物吸收入血后，其药物代谢和吸收过程随机参数较多。
  • 阿伐那非血药浓度峰值较高，但代谢速度快，4-6小时左右会排出体外，在人体内残留的时间较短。大家对这个特性褒贬不一，有的患者认为药效持续时间不够长。但是有的患者认为残留时间短，对身体伤害较小。这个看个人的实际使用时的需求而定。

共同点

药物作用机理上基本相同

不管是阿伐那非，还是大家熟悉的西地那非，他达拉非，都是基本一致的。5型磷酸二酯酶是促进细胞中cGMP分解代谢的主要反应酶，而cGMP是介导男性勃起的主要活性物质，伟哥具有与cGMP类似的化学结构，能够竞争性地与5型磷酸二酯酶的催化基团结合，抑制cGMP的水解，从而使cGMP水平升高，从而增强局部的血流量和放大相关的神经信号，从而达到改善男性ED问题的药理作用。

药效相同

都是助于勃起，但是没有延时功能，也没有催情效果

共同注意事项

不能跟硝酸酯类药物同用

这两种类型的药物同时服用的话，会导致低血压的问题，严重的能要了人的命，所以要谨慎，如果你要吃这两种类型的药物的话，中间要起到间隔时长，最起码要24小时才行。

不能吃的情况

患有2级或2级以上的心衰，患有难治性心律失常，近3个月内发生过心肌梗死、不稳定型心绞痛，患有难治性高血压，患有低血压(低于90/50mmHg)，近6个月内发生过中风等人群，应避免服用PDE5抑制剂类药物，以免引发意外。

独立的神存在——必利劲

必利劲，通用名盐酸达泊西汀片，主要成分为盐酸达泊西汀。它和伟哥不同，不是用于助勃，但能够延长男性办事时间，考虑到个体差异，延时效果是原来的2-4倍，通常第一次用药就起效，6次以上用药后能达到更佳的疗效，可以感觉到自己能够逐渐控制住射精行为。

达泊西汀治疗早泄的作用机制可能与其抑制神经元对5-羟色胺的再吸收，从而影响神经递质作用于细胞突触前后受体的电位差有关。

适用于治疗符合下列所有条件的18至64岁男性早泄（PE）患者：

1、办事之前、办事过程当中或者办事后不久，以及未获满足之前仅仅由于极小的刺激即发生持续的或反复的射精；

2、因早泄（PE）而导致的显著性个人苦恼或人际交往障碍；

3、射精控制能力不佳

神奇的双效片

所谓印度混合双效片就是由印度公司研制并发布到市场，其中同时包含了两种成分，伟哥和必利劲的组合，(即由西地那非，他达拉非，伐地那非，阿伐那非中的一种和达泊西汀混合），具有服用后提高男性做事硬度和延长时间的功能效果。

希爱力，艾力达，万艾可，阿伐那非这四种药物作用完全相同，都是助勃的，不同之处就是药效起效时间以及药效有效时间，而必利劲是唯一一种得到认证的有效延时成分，无论选择哪一种双效片，他们延时成分都是一样的，不同的就是含量区别，含量高延时也就越好。

伟哥（万艾可）双效片：普通普丽吉绿p 1盒4片价格在45左右，超级普丽吉蓝p 1盒4粒装价格在45左右。

希爱力双效：普通希愛力双效片1盒10片装150左右，超级希爱力双效10粒装1盒170左右。

艾力达双效：超级艾力达双效片4片装每盒60左右。

阿伐那非双效：一般为1盒4片，1盒约70~140元，一粒7~14元左右。

由于双效混合片中国国内并没有引进货源因此在药店无法买到，解决这个订购障碍的方式是网上直接购买